Скрининг 40+: что делать украинцам после сдачи анализов - разъяснение медиков

Скрининг 40+, что может показать обследование и что дальше

Государство отчитывается, что почти 6500 украинцев прошли скрининг 40+. В общей сложности заявок уже более 133 000. Об этом сообщает «Стена» со ссылкой на LB.ua.

Правительство ввело эту программу, чтобы выявлять риски сердечно-сосудистых болезней и диабета, а также базово проверять состояние ментального здоровья после 40 лет. Ведь, как свидетельствует исследование «Индекс здоровья», каждый четвертый украинец не знает, какое у него артериальное давление.

В общем, базовое обследование на факторы риска может сделать и семейный врач по декларации, без нужды в этих 2000 грн. Но правительство пошло именно на отдельную программу, чтобы «мотивировать» украинцев таки позаботиться о своем здоровье и дойти до врача. Если не своего, то другого, участвующего в программе.

Однако очень важный момент: без дальнейшего сопровождения и терапии для человека этот скрининг будет просто тестом, на который государство потратит деньги и не увидит желаемого результата. Но что может быть с вами после скрининга?

Первый прием для скрининга 40+

Шаг 1. Вы должны дождаться своего дня рождения. И после него подождать 30 дней. За этот период вам на телефон придет приглашение. Далее вы оформляете Действие.Карту или ее альтернативу, если не пользуетесь Действием. Подаете заявку на программу и ждете зачисления целевых средств – 2000 грн.

Шаг 2. Выбираете желаемое медучреждение среди участников программы. Здесь есть как государственные и коммунальные, так и частные игроки. Звоните туда и записываетесь на скрининг. Важно: вы получаете комплексную, определенную государством услугу; использовать эти средства на другие нужды или разбить сумму между разными медучреждениями нельзя, как и поменять одни обследования на другие.

Шаг 3. Записались – и приходите на первый прием в выбранное медучреждение. Такой прием еще называют доврачебным, объясняет Ирина Левада. Ведь его основная задача — выявить риски и зафиксировать жалобы пациента на состояние здоровья: «Не забывайте, что программа Скрининг здоровья 40+ не только о сердечно-сосудистых заболеваниях, но и о сахарном диабете и ментальном здоровье. В Украине около 1,3 млн человек с диагностированным сахарным диабетом».

Во время приёма врач собирает анамнез, человек заполняет определенные шкалы. Их несколько. Также врач фиксирует рост, окружность талии, массу тела и индекс массы тела. Далее измеряет АД минимум дважды: после пяти минут состояния покоя с интервалом одна-две минуты. И если цифры составляют 140/90 мм рт. ст., это считают повышенным АД. Такой пациент нуждается в полном дообследовании.

Нужно ли готовиться и измерять давление дома?

Это не помешает. Главное – делать это правильно, объясняет Ирина Левада. Как именно – описали в следующей главе. Также важно выяснить семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы поведать о нем врачу.

Почему некие анализы делают не всем?

Уровень электролитов (натрия и калия) в крови, креатинина и скорости клубочковой фильтрации, альбумина/креатинина в моче в пределах скрининга определяют только по показаниям.

Потенциально здоровым людям эти анализы не делают. Так что не нужно волноваться, если эти анализы не сделали – значит, для этого нет показаний.

Эти анализы необходимы людям, уже имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

Анализ уровня электролитов помогает выявить обезвоживание или избыток жидкости, увидеть нарушения сердечного ритма и мышечную слабость, а также заметить заболевания надпочечников и почек.

Анализ уровня креатинина (вещества, которое образуется в мышцах и попадает в кровь, а затем выделяется почками в мочу) показывает, насколько хорошо работают почки и какова их способность фильтровать кровь. Повышенный уровень является признаком почечной недостаточности и обезвоживания.

Анализ на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) показывает, как почки фильтруют кровь – то есть, сколько миллилитров крови они могут очистить за минуту. Если СКФ высока – почки работают хорошо. Низкая СКФ является сигналом, что почки работают хуже, даже если нет никаких симптомов. Если СКФ снижается, возможно риск хронической болезни почек.

Анализ уровня альбумина/креатинина в моче показывает, пропускают ли почки белок в мочу. Если почки здоровы, белок почти не попадает в мочу. Если есть нарушение работы почек, то в моче появляется небольшое количество белка – альбумина.

Какие возможны сценарии для пациентов после скрининга

1. Ничего не обнаружили из рисков

Здоровому пациенту врач предоставит рекомендации по образу жизни, необходимым для взрослых вакцинаций – многие пациенты не знают, что определенные вакцинации нужно обновлять. Также врач напомнит, что нужно прийти на профилактическое освидетельствование через год.

2. Выявили только повышенное артериальное давление

Тогда врач рекомендует человеку измерять давление дома в течение семи дней дважды в день. Нужно измерять давление дважды утром и дважды вечером. На основании результатов рассчитывают среднее значение. Если оно будет равно 135/85 мм рт. ст., это считается признаком стабильно повышенного АД.

Есть ли разница, каким тонометром измерять давление? Тонометры механические, полуавтоматические и автоматические. Есть с манжетой на плече и с манжетой на запястье. Ирина Левада не советует выбирать с манжетой на запястье, ведь такие тонометры часто показывают некорректные цифры. Для домашнего использования выбираем автоматический тонометр с манжетой на плечо.

"Следует периодически проверять исправность своего тонометра в соответствующих сервисных центрах", - отмечает врач.

Кроме просто выявления уровня давления, врачу также важно исключить симптоматическую гипертензию – когда артериальное давление у человека повышается на фоне других заболеваний. К примеру, почек и надпочечников. Далее, при необходимости, происходит второй прием – уже консультативный, терапевт или семейный врач.

А если давление повышается только при приеме у врача? Бывает такое, что у человека так называемое повышенное офисное давление – то есть оно повышается в больнице.

Но если в дальнейшем при домашнем измерении цифры нормальные, то есть ниже 135/85 мм рт. ст., это означает, что пациент на приеме у врача просто переволновался. Он не нуждается в ежедневном приеме препаратов, снижающих артериальное давление. Однако необходимо обратить внимание на нервную систему.

Если давление зафиксировано таки высокое, врач не только говорит с человеком о необходимости медикаментозной терапии, но и беседует с ним о нормализации образа жизни, сбалансированном питании, контроле определенных лабораторных показателей.

Артериальная гипертензия – заболевание на всю жизнь. Однако параллельно с лекарством должна быть коррекция образа жизни. Это может оказать существенное влияние на показатели артериального давления. Например, есть пациенты с повышенной массой тела, достигшие ее снижения под контролем диетологов или самостоятельно похудевших. В них при этом нормализовались показатели артериального давления, а также можно было отказаться от приема препаратов.

Одним из условий участия в программе "Скрининг 40+" является выписка людям с повышенным артериальным давлением препаратов из программы "Доступные лекарства" при необходимости. 3. Выявили повышенный уровень холестерина, рассчитали кардиоваскулярный риск и повышенную массу тела.

В первую очередь врач назначает статины – препараты, снижающие уровень липидов в крови. Но подбора терапии может оказаться недостаточно: "Когда назначаю пациентам статины, часто слышу, что их принимать нельзя, потому что они "плохие". Как могу, убеждаю пациента, привожу научные данные. Аргументирую, почему их лучше принимать", - рассказывает Ирина Левада.

Обязателен контроль липидограммы. Кроме того, такой пациент получает рекомендации по диете, образу жизни и физической активности.

75-150 мин – это умеренная физическая активность, 150-300 мин в неделю – высокая физактивность.

Если пациент курит, а курильщики по большей части и попадают в группы высокого и очень высокого риска, то врач будет рекомендовать отказ от табака.

Также могут быть рекомендации по умеренному употреблению алкоголя или отказу от него.

При этом еще во время первого визита благодаря специальным шкалам врач может сориентироваться в состоянии ментального здоровья пациента и направить его к соответствующему специалисту – психологу или психиатру.

4. У пациента уже есть ранее диагностированные сердечно-сосудистые заболевания

Для таких людей и спектр обследований больше, и настороженность врачей выше.

Согласно программе скрининга пациент должен получить результаты своих лабораторных исследований в течение 72 часов.

Далее врачи тщательно мониторят результаты анализов, ведь они у разных пациентов могут быть разными. К примеру, анализ на скорость клубочковой фильтрации показал низкие значения. Это означает, что необходимо либо направить такого пациента к нефрологу, либо госпитализировать.

Могут быть предельные сверхнизкие или сверхвысокие уровни натрия и калия. В таких случаях следует оформлять направление на госпитализацию.

На обследование может прийти пациент пожилого возраста. Здесь нужно обследовать сосуды сердца. В частности, речь идет о тредмил-тесте – обследовании сердца, во время которого пациент ходит или бегает на беговой дорожке (тредмили), пока врач фиксирует показатели электрокардиограммы, давление и пульс. Погрузка постепенно возрастает – увеличивается скорость и угол наклона. Это позволяет выявить скрытые болезни сердца, которые не удается диагностировать в покое.

Также врач может направить пациента на велоэргометрию – тест для проверки работы сердца под нагрузкой. Пациент садится на стационарный велосипед, подключенный к аппарату, измеряющему работу сердца, давление и ритм. Велосипед крутят с постепенным увеличением нагрузки, чтобы увидеть, как справляется сердце и когда ему труднее работать. Благодаря велоэргометрии врач может выявить проблемы с кровоснабжением сердца, определить риск стенокардии (когда сердце не получает достаточно кислорода из-за суженных сосудов, и это вызывает боль или дискомфорт в груди) или скрытые нарушения ритма.

В зависимости от результатов, врач может направить человека на коронарографию – рентгеновское исследование сосудов, которое покажет, где именно они сужены или заблокированы бляшками. Пациенту вводят специальное контрастное вещество в сосуды сердца. Затем делают рентгеновские снимки, показывающие "пути" для крови. Если сосуды сужены или забиты бляшками, это ясно видно. По результатам врач решает, какое лечение нужно.

Это может быть лекарство или аортокоронарное шунтирование – операция на сердце, чтобы обойти заблокированные бляшками сосуды с помощью шунта и дать сердцу достаточно крови и кислорода. Для операции врачи используют здоровый сосуд из другой части тела пациента, чтобы пустить кровь в обход суженного участка. Благодаря этому сердце получает достаточно кислорода и риск инфаркта уменьшается. Проще говоря, это как строительство объездной дороги, когда главная дорога заблокирована.

Если это пациент в возрасте 65+ и курильщик, то ему обязательно выполняют УЗИ брюшной части аорты, чтобы не пропустить, например, аневризма – место, где стенка сосуда расширилась и стала слабой, как "мешочек" или "шарик" под давлением крови. Самое опасное последствие – разрыв этого "мешочка" и кровоизлияние, поскольку стенка становится слишком тонкой.

Аневризмы часто появляются в аорте (наибольшем сосуде в организме, который выводит кровь из сердца и разносит ее по всему телу) или в сосудах мозга, и могут долго вообще не беспокоить пациента.

Недавно мы рассказывали, лекарства теперь будут продавать на АЗС, Кабмин запустил новые правила.

Также «Стена» сообщала, подскажите родителям, с 31 марта доступных лекарств станет больше, что в списках.

Еще мы писали, переводим часы на летнее время, когда и как, что сделать, чтобы не угробить свое здоровье и сон - подробные рекомендации.