Скринінг 40+: що робити українцям після здачі аналізів - роз'яснення медиків

Скринінг 40+, що може показати обстеження та що далі

Держава звітує, що майже 6500 українців пройшли скринінг 40+. Загалом вже більше 133 000 заявок. Про це повідомляє «Стіна» з посиланням на LB.ua.

Уряд запровадив цю програму, щоб виявляти ризики серцево-судинних хвороб та діабету, а також базово перевіряти стан ментального здоров'я після 40 років. Адже, як свідчить дослідження Індекс здоров'я, кожен четвертий українець не знає, який у нього артеріальний тиск.

Загалом, базове обстеження на фактори ризику може зробити і сімейний лікар за декларацією без потреби у цих 2000 грн. Але уряд пішов саме на окрему програму, щоб «мотивувати» українців таки подбати про своє здоров'я та дійти лікаря. Якщо не свого, то іншого, що бере участь у програмі.

Проте дуже важливий момент: без подальшого супроводу та терапії для людини цей скринінг буде просто тестом, на який держава витратить гроші та не побачить бажаного результату. Але що може бути з вами після скринінгу?

Перший прийом для скринінгу 40+

Крок 1. Ви маєте дочекатися свого дня народження. І після нього зачекати 30 днів. За цей період на телефон прийде запрошення. Далі ви оформляєте Дію. Карту або її альтернативу, якщо не користуєтеся Дією. Подаєте заявку на програму та чекаєте на зарахування цільових коштів – 2000 грн.

Крок 2. Вибираєте бажану медустанову серед учасників програми. Тут є як державні та комунальні, так і приватні гравці. Телефонуйте туди і записуєтеся на скринінг. Важливо: ви отримуєте комплексну, певну державою послугу; використовувати ці кошти інші потреби чи розбити суму між різними медустановами не можна, як і поміняти одні обстеження інші.

Крок 3. Записалися – і приходьте на перший прийом до обраної медустанови. Такий прийом ще називають долікарським, пояснює Ірина Левада. Адже його основне завдання — виявити ризики та зафіксувати скарги пацієнта на стан здоров'я: «Не забувайте, що програма Скринінг здоров'я 40+ не лише про серцево-судинні захворювання, а й про цукровий діабет та ментальне здоров'я. В Україні близько 1,3 млн осіб із діагностованим цукровим діабетом».

Під час прийому лікар збирає анамнез, людина заповнює певні шкали. Їх кілька. Також лікар фіксує ріст, коло талії, масу тіла та індекс маси тіла. Далі вимірює АТ щонайменше двічі: після п'яти хвилин стану спокою з інтервалом одна-дві хвилини. І якщо цифри становлять 140/90 мм рт. ст., це вважають підвищеним артеріальним тиском. Такий пацієнт потребує повного дообстеження.

Чи потрібно готуватися та вимірювати тиск удома?

Це не завадить. Головне – робити це правильно, – пояснює Ірина Левада. Як саме – описали у наступному розділі. Також важливо з'ясувати сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, щоб розповісти про нього лікареві.

Чому деякі аналізи роблять не всім?

Рівень електролітів (натрію та калію) у крові, креатиніну та швидкості клубочкової фільтрації, альбуміну/креатиніну в сечі в межах скринінгу визначають лише за показаннями.

Потенційно здоровим людям ці аналізи не роблять. Тож не треба хвилюватися, якщо ці аналізи не зробили – отже, для цього немає свідчень.

Ці аналізи необхідні людям, які вже мають серцево-судинні захворювання.

Аналіз рівня електролітів допомагає виявити зневоднення чи надлишок рідини, побачити порушення серцевого ритму та м'язову слабкість, а також помітити захворювання надниркових залоз та нирок.

Аналіз рівня креатиніну (речовини, що утворюється у м'язах і потрапляє в кров, а потім виділяється нирками у сечу) показує, наскільки добре працюють нирки та яка їхня здатність фільтрувати кров. Підвищений рівень є ознакою ниркової недостатності та зневоднення.

Аналіз на швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) показує, як нирки фільтрують кров – тобто скільки мілілітрів крові вони можуть очистити за хвилину. Якщо ШКФ висока – нирки працюють добре. Низька СКФ є сигналом, що нирки працюють гірше, навіть якщо немає жодних симптомів. Якщо ШКФ знижується, можливий ризик хронічної хвороби нирок.

Аналіз рівня альбуміну/креатиніну у сечі показує, чи пропускають нирки білок у сечу. Якщо нирки здорові, білок майже не потрапляє до сечі. Якщо є порушення роботи нирок, то в сечі утворюється невелика кількість білка – альбуміну.

Які можливі сценарії для пацієнтів після скринінгу

1. Нічого не виявили із ризиків

Здоровому пацієнтові лікар надасть рекомендації щодо способу життя, необхідного для дорослих вакцинацій – багато пацієнтів не знають, що певні вакцинації потрібно оновлювати. Також лікар нагадає, що потрібно прийти на профілактичний огляд за рік.

2. Виявили лише підвищений артеріальний тиск

Тоді лікар рекомендує людині вимірювати тиск будинку протягом семи днів двічі на день. Потрібно вимірювати тиск двічі вранці та двічі ввечері. З результатів розраховують середнє значення. Якщо воно дорівнюватиме 135/85 мм рт. ст., це вважається ознакою стабільно підвищеного артеріального тиску.

Чи є різниця, яким тонометром вимірювати тиск? Тонометри механічні, напівавтоматичні та автоматичні. Є з манжетою на плечі та з манжетою на зап'ясті. Ірина Левада не радить вибирати із манжетою на зап'ястя, адже такі тонометри часто показують некоректні цифри. Для домашнього використання вибираємо автоматичний тонометр із манжетою на плече.

"Слід періодично перевіряти справність свого тонометра у відповідних сервісних центрах", - зазначає лікар.

Крім просто виявлення рівня тиску, лікареві також важливо виключити симптоматичну гіпертензію – коли артеріальний тиск у людини підвищується на фоні інших захворювань. Наприклад, нирок та надниркових залоз. Далі, за потреби, відбувається другий прийом – вже консультативний, терапевт чи сімейний лікар.

А якщо тиск підвищується лише при прийомі у лікаря? Буває таке, що у людини так званий підвищений офісний тиск – тобто він підвищується у лікарні.

Але якщо надалі при домашньому вимірі цифри нормальні, тобто нижче 135/85 мм рт. ст., це означає, що пацієнт на прийомі у лікаря просто перехвилювався. Він не потребує щоденного прийому препаратів, які знижують артеріальний тиск. Однак слід звернути увагу на нервову систему.

Якщо тиск зафіксований таки високий, лікар не тільки говорить з людиною про необхідність медикаментозної терапії, а й розмовляє з нею про нормалізацію способу життя, збалансоване харчування, контроль певних лабораторних показників.

Артеріальна гіпертензія – захворювання протягом усього життя. Однак паралельно з ліками має бути корекція способу життя. Це може істотно вплинути на показники артеріального тиску. Наприклад, є пацієнти з підвищеною масою тіла, які досягли її зниження під контролем дієтологів або самостійно схудлих. Вони при цьому нормалізувалися показники артеріального тиску, і навіть можна було відмовитися від прийому препаратів.

Однією з умов участі у програмі "Скринінг 40+" є виписка людям із підвищеним артеріальним тиском препаратів із програми "Доступні ліки" за потреби. 3. Виявили підвищений рівень холестерину, розрахували кардіоваскулярний ризик та підвищену масу тіла.

Насамперед лікар призначає статини – препарати, що знижують рівень ліпідів у крові. Але підбору терапії може виявитися недостатньо: "Коли призначаю пацієнтам статини, часто чую, що їх приймати не можна, бо вони "погані". Як можу, переконую пацієнта, наводжу наукові дані. Аргументую, чому їх краще приймати", - розповідає Ірина Левада.

Обов'язковий контроль ліпідограми. Крім того, такий пацієнт отримує рекомендації щодо дієти, способу життя та фізичної активності.

75-150 хв – це помірна фізична активність, 150-300 хв на тиждень – висока фізактивність.

Якщо пацієнт курить, а курці здебільшого і потрапляють до груп високого та дуже високого ризику, то лікар рекомендуватиме відмову від тютюну.

Також можуть бути рекомендації щодо помірного вживання алкоголю або відмови від нього.

При цьому ще під час першого візиту завдяки спеціальним шкалам лікар може зорієнтуватися у стані ментального здоров'я пацієнта та направити його до відповідного фахівця – психолога чи психіатра.

4. У пацієнта вже є раніше діагностовані серцево-судинні захворювання

Для таких людей і спектр обстежень більший, і настороженість лікарів вища.

Згідно з програмою скринінгу, пацієнт повинен отримати результати своїх лабораторних досліджень протягом 72 годин.

Далі лікарі ретельно моніторять результати аналізів, адже вони у різних пацієнтів можуть бути різними. Наприклад, аналіз на швидкість клубочкової фільтрації показав низькі значення. Це означає, що потрібно або направити такого пацієнта до нефролога, або госпіталізувати.

Можуть бути граничні наднизькі або надвисокі рівні натрію та калію. У разі слід оформляти направлення на госпіталізацію.

На обстеження може прийти пацієнт похилого віку. Тут слід обстежити судини серця. Зокрема, йдеться про тредміл-тест – обстеження серця, під час якого пацієнт ходить чи бігає на біговій доріжці (тредмілі), доки лікар фіксує показники електрокардіограми, тиск та пульс. Навантаження поступово зростає – збільшується швидкість та кут нахилу. Це дозволяє виявити приховані хвороби серця, які не вдається діагностувати у спокої.

Також лікар може направити пацієнта на велоергометрію – тест для перевірки роботи серця під навантаженням. Пацієнт сідає на стаціонарний велосипед, підключений до апарату, що вимірює роботу серця, тиск та ритм. Велосипед крутять із поступовим збільшенням навантаження, щоб побачити, як справляється серце і коли йому важче працювати. Завдяки велоергометрії лікар може виявити проблеми з кровопостачанням серця, визначити ризик стенокардії (коли серце не отримує достатньо кисню через звужені судини, і це викликає біль або дискомфорт у грудях) або приховані порушення ритму.

Залежно від результатів лікар може направити людину на коронарографію – рентгенівське дослідження судин, яке покаже, де саме вони звужені або заблоковані бляшками. Пацієнту вводять спеціальну контрастну речовину в судини серця. Потім роблять рентгенівські знімки, що показують "шляхи" для крові. Якщо судини звужені чи забиті бляшками, це ясно видно. За результатами лікар вирішує, яке лікування потрібне.

Це можуть бути ліки або аортокоронарне шунтування – операція на серці, щоб обійти заблоковані бляшками судини за допомогою шунту та дати серцю достатньо крові та кисню. Для операції лікарі використовують здорову судину з іншої частини тіла пацієнта, щоб пустити кров в обхід звуженої ділянки. Завдяки цьому серце отримує достатньо кисню та ризик інфаркту зменшується. Простіше кажучи, це як будівництво об'їзної дороги, коли головну дорогу заблоковано.

Якщо це пацієнт у віці 65+ та курець, то йому обов'язково виконують УЗД черевної частини аорти, щоб не пропустити, наприклад, аневризму – місце, де стінка судини розширилася і стала слабкою, як "мішечок" або "кулька" під тиском крові. Найнебезпечніший наслідок – розрив цього "мішочка" та крововилив, оскільки стінка стає надто тонкою.

Аневризми часто з'являються в аорті (найбільшій судині в організмі, що виводить кров із серця і розносить її по всьому тілу) або в судинах мозку, і можуть взагалі довго не турбувати пацієнта.

Нещодавно ми розповідали, ліки тепер продаватимуть на АЗС, Кабмін запустив нові правила.

Також «Стіна» повідомляла, підкажіть батькам, що з 31 березня доступних ліків стане більше, ніж у списках.

Ще ми писали, переводимо годинник на літній час, коли і як, що зробити, щоб не загробити своє здоров'я та сон – докладні рекомендації.